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    Ticket, chi ha diritto e come funziona l'esenzione

    Una guida dettagliata per capire come funziona la normativa. La circolare della Regione Lombardia per i cronici (vedi allegato)

    Norme generali
    Hanno diritto all'esenzione sui ticket, parziale o totale, le persone che soffrono di malattie
    croniche, invalidanti o rare, oppure che sono affette da tumori, che sono in attesa di un trapianto
    o che sono tossicodipendenti in terapia con il metadone o in una comunità di recupero.
    Le persone che soffrono di malattie croniche o invalidanti, oppure di malattie rare, che sono affette
    da tumori, che sono in attesa di un trapianto o che sono tossicodipendenti in terapia con il
    metadone o in una comunità di recupero hanno diritto all'esenzione sui ticket, parziale o totale per
    le cure mediche e sanitarie collegate alla malattia.
    Sono le singole Regioni che stabiliscono se l'esenzione è totale o parziale e che, in quest'ultimo
    caso, fissano la quota che deve essere pagata.
    L'esenzione va richiesta alla propria Asl, presentando: la tessera sanitaria; uno tra i seguenti
    documenti, che attestano la presenza della malattia: un certificato medico rilasciato da un medico
    del Ssn, la copia della cartella clinica rilasciata da un ospedale pubblico (se questa è rilasciata da
    una struttura privata accreditata, deve essere valutata da un medico della Asl), la copia del verbale
    di invalidità.
    Dopo aver valutato la documentazione, la Asl rilascia una tessera di esenzione, con la definizione
    della malattia, il suo codice identificativo e le cure a cui si ha diritto. La durata della tessera può
    essere permanente o limitata secondo il tipo di malattia ed i regolamenti regionali.
    L'eventuale rinnovo deve essere richiesto alla Asl, che può sollecitare o no ulteriore
    documentazione.
    Per prenotare le analisi ed i controlli usufruendo dell'esenzione, è necessaria la prescrizione del
    proprio medico generico, sulla quale devono essere scritte le prime tre cifre del codice della
    malattia, indicato sulla tessera di esenzione.
    Dal 2013 il Decreto Balduzzi semplifica la normativa
    Meno burocrazia per i rinnovi degli attestati di esenzione dal ticket per malati cronici e disabili. Con
    il decreto 23 novembre 2012, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 33 del 8 febbraio 2013, il
    Ministero della salute ha infatti definito in accordo con le Regioni e Province autonome il periodo
    minimo di validità dell'attestato, fissando in molti casi una durata illimitata.
    Esenzione ticket più facile. Per molte patologie sarà a "vita". Senza necessità di rinnovarla Il
    decreto di Balduzzi snellisce la burocrazia per i rinnovi degli attestati di esenzione, fissando in molti
    casi una durata illimitata. L'obiettivo è quello di ridurre gli adempimenti amministrativi ed eliminare
    oneri di accertamento impropri a carico della pubblica amministrazione.
    Le Asl rilasceranno i nuovi attestati, con validità non inferiore a quella fissata dal decreto, “in
    occasione del rinnovo degli attestati già in possesso degli aventi diritto”. Ciò significa che le Asl
    non sono tenute a revocare gli attestati che hanno durata diversa da quella fissata nel decreto,
    prima della loro scadenza. Le Regioni hanno facoltà di fissare periodi di validità dell’attestato
    diversi, ma mai inferiori a quelli indicati nel decreto in questione.
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    Per ogni condizione o malattia cronica esente sono state prese in esame le singole forme
    morbose, identificate dal secondo gruppo di cifre in base alla classificazione ICD-9-CM. Ciò perchè
    all’interno dello stesso codice di esenzione (prime tre cifre del codice completo) possono essere
    presenti patologie diverse o con diversa evoluzione clinica. I criteri per la definizione dei periodi
    minimi di validità dell’attestato di esenzione hanno tenuto conto del fatto che alcune di esse sono
    suscettibili di guarigione. Per le altre la durata dell’attestato di esenzione deve essere illimitata.
    Per patologie per le quali vi è la possibilità di guarigione per definire il periodo minimo di
    validità dell’attestato si è tenuto conto di quanto previsto dalle linee guida relativamente alla durata
    del trattamento (es. tubercolosi, asma), e/o alla data di esecuzione del follow-up (es. epatite
    cronica attiva).
    Rimangono invariati i tempi di validità degli attestati per le seguenti malattie o condizioni:
    - Dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope e da alcool;
    - Neonati prematuri, immaturi, a termine con ricovero in terapia intensiva prenatale;
    - Soggetti affetti da patologie neoplastiche maligne e da tumori di comportamento;
    - Soggetti affetti da patologie in attesa di trapianto.
    Particolare attenzione è stata riservata alle patologie cardiovascolari per le quali è possibile una
    risoluzione a seguito di procedure interventistiche (chirurgia, microchirurgia, radiologia
    interventistica, ecc). Per queste è stata prevista una durata minima di esenzione di 3 mesi dalla
    data di esecuzione dell’intervento. Nel caso in cui invece non venga eseguita alcuna procedura
    correttiva la durata dell’attestato rimane illimitata.
    Ferma restando la validità degli indirizzi applicativi adottati dalle singole Regioni, vengono riportate
    alcune considerazioni operative.
    Patologie con validità dell’attestato limitata nel tempo.
    Al fine di evitare al cittadino eventuali disagi economici, la visita specialistica, finalizzata al rilascio
    della certificazione per il rinnovo dell’attestato di esenzione, dovrà essere eseguita entro il
    periodo di validità dell’esenzione stessa, in modo che la prestazione, considerata quale “visita
    di controllo”, non venga assoggettata al pagamento della quota di partecipazione.
    I prescrittori cureranno i tempi di esecuzione di questa prestazione facendola coincidere con una
    delle visite di follow up clinico, in modo da prevenire la moltiplicazione degli accessi alle strutture
    sanitarie.
    Nel corso della visita potrà essere effettuata una vera e propria rivalutazione clinica del paziente
    che potrà avere i seguenti esiti:
    a) la riscontrata guarigione clinica;
    b) il rinnovo della certificazione, se la patologia è ancora presente;
    c) il rilascio di certificazione per altra patologia cronica e invalidante, eventualmente
    riscontrata.
    Particolare attenzione è stata riservata alle esenzioni per le affezioni del sistema
    cardiocircolatorio passibili di procedura interventistica correttiva, per le quali si potranno
    avere i seguenti casi:
    a) se non viene eseguito alcun intervento, la durata dell’esenzione rimane illimitata;
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    b) se viene eseguito l’intervento correttivo, l’assistito potrà usufruire delle prestazioni in
    esenzione nei 3 mesi successivi all’intervento; al termine dei 3 mesi il medico curante
    (MMG, PLS o specialista) non potrà prescrivere ulteriori prestazioni in esenzione.
    L’assistito potrà però rivolgersi allo specialista al fine di ottenere:
    - il rilascio di una certificazione per la stessa patologia qualora lo specialista verifichi che
    l’intervento non ha determinato la completa guarigione clinica; in questo caso l’assistito potrà
    chiedere alla Asl il rilascio di un nuovo attestato che potrà avere durata illimitata o valere per i tre
    mesi successivi ad un nuovo intervento correttivo;
    - il rilascio di una certificazione per un’altra patologia cronica e invalidante, eventualmente
    riscontrata; in questo caso, la Asl rilascerà un nuovo attestato, di durata uguale a quella prevista
    dal decreto per la specifica patologia.
    Patologie con validità illimitata dell’attestato.
    Per i nuovi esenti verrà rilasciato l’attestato con validità illimitata secondo quanto previsto dal
    decreto. Per i soggetti già esenti:
    a) nelle Regioni in cui l’attestato di esenzione non prevede alcuna scadenza i pazienti manterranno
    il loro attestato con validità illimitata;
    b) nelle Regioni in cui l’attestato di esenzione prevede una scadenza definita, lo stesso potrà
    essere rinnovato con validità illimitata.
    Rinnovo dell’esenzione per i cittadini affetti da patologie croniche o
    invalidanti in Lombardia
    La procedura di rinnovo dell’esenzione dal pagamento del ticket per malati affetti da patologie
    croniche o invalidanti, di competenza delle ASL, è stato semplificata con la Delibera di Giunta
    Regionale del 1° dicembre 2010 n. 937.
    In particolare, si è stabilito che, a partire da gennaio 2011, le ASL devono richiamare per le visite di
    verifica solo i pazienti, già esenti per patologia cronica, che nei due anni precedenti non
    abbiano usufruito di nessuna delle prestazioni per cui godono dell’esenzione (dato
    verificabile dalle ASL in tempo reale tramite le informazioni contenute nella Banca Dati Assistito).
    In questo modo l’onere della verifica è stato spostato dall’utente alle ASL e sono stati
    esentati dall’onere delle verifiche i pazienti che abbiano usufruito delle prestazioni per cui
    godono dell’esenzione, con significativo risparmio di tempi e costi sia per la p.a sia per i cittadini.
    Inoltre, per evitare la moltiplicazione degli accessi alla strutture sanitarie pubbliche e evitare
    lungaggini a carico dei pazienti, con la dgr n. 937/2010 è stato disposto che le certificazioni
    cliniche, necessarie per il riconoscimento della cronicità della patologia, possano essere rilasciate
    anche da specialisti di strutture private accreditate a contratto con il Ssn.
    Chi ne beneficia
    Beneficiari diretti dell’intervento di semplificazione sono:
    • i circa 930.000 cittadini lombardi che godono dell’esenzione per patologie croniche o
    invalidanti;
    • il Sistema Sanitario Regionale, in particolare le ASL, i medici di medicina generale e i
    medici specialistici.
    Benefici ottenuti grazie all’intervento di semplificazione
    L’impatto dell’intervento di semplificazione realizzato è stato quantificato applicando la metodologia della
    misurazione degli oneri. I benefici per i cittadini interessati al rinnovo della certificazione di esenzione sono:
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    • eliminazione dell’obbligo di recarsi dal proprio medico di medicina generale per farsi
    rilasciare l’impegnativa per la successiva visita specialistica di controllo;
    • eliminazione dell’obbligo di sottoporsi a visita medica specialistica per la certificazione del
    perdurare della patologia cronica (tempo impiegato da ogni cittadino: circa 53 minuti
    all’anno, per un totale di 822.041 ore se rapportato all’intera popolazione di cittadini
    esenti);
    • eliminazione dell’obbligo di recarsi presso gli uffici ASL per la consegna della
    documentazione medica attestante il perdurare della patologia (il tempo totale dedicato
    dai cittadini alla consegna della documentazione è di 3 minuti per il biennio, da cui si
    può stimare che l’impegno complessivo risulta essere di 23.265 ore l’anno. Vanno
    inoltre considerati i tempi per raggiungere il presidio della ASL più vicino ed il tempo di
    attesa prima di essere ricevuti dal funzionario);
    • eliminazione dell’”onere irritante” di verificare periodicamente la data di scadenza della
    propria esenzione, ai fini della presentazione tempestiva della domanda di rinnovo;
    • eliminazione dei costi e dei tempi di spostamento e di attesa per l’effettuazione delle visite
    mediche necessarie per il rinnovo;
    • per i cittadini che non hanno usufruito di prestazioni sanitarie nel biennio precedente la data
    di scadenza dell’esenzione, possibilità di effettuare le visite mediche specialistiche anche
    presso strutture private accreditate con il SSN.
    Benefici per il Sistema Sanitario Regionale:
    • eliminazione del costo di erogazione delle visite specialistiche (€ 8.328.977 per anno);
    • snellimento code e tempi di attesa dal medico di base (con un risparmio di tempo di 11
    minuti per singolo medico , per un totale di 170.612 ore all’anno se rapportato a tutti i
    pazienti esenti);
    • snellimento code e tempi di attesa per visite specialistiche (anche in questo caso con un
    risparmio di tempo di 11 minuti per singolo medico, per un totale di 170.612 ore
    all’anno se rapportato a tutti i pazienti esenti).
    27/01/2015
    a cura di Emilio Didone'
    ALLEGATI
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